Тази анкетна карта и инструкцията към нея е изготвена в СЗ "Промоция на здравето" на Националния център по хигиена, медицинска екология и хранене (сега Национален център по обществено здраве и анализи), от колектив: З. Запранов, Б. Ценова, Цв. Моллова.
За прототип е използване анкетната карта публикувана от H. Demmer, Worksite health promotion: how to go about it, European Health Promotion Series # 4, WHO/ Europe, WKK BV (edd.), Copenhagen, Essen, 1995, 83-88.